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진료과

방사선종양학과

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건강 FAQ

방사선치료개론(3) - 부인과암의 방사선치료
1) 자궁경부암(Cervix Cancer)

(1) 역학과 자연사
우리나라 여성에서 가장 호발되는 암으로 대부분은 endocervical canal의 squamous columnar junction에서 발생하는 편평상피암이며 이는 다시 large cell keratinizing, large cell non-keratinizing, small cell non-keratinizing type의 3가지로 나뉜다. 그밖에 선암이 5-10%로 림프절 전이를 잘한다. 림프정 전이 경로로는 Paracervical node를 거쳐 external iliac, hypogastric, common iliac, paraaortic node 를 따라가며 이는 방사선 치료의 target이 된다.

(2) 진단
① 상용 선별법(Routine screening)
② 이학적 검사
③ 자궁경부 생검
④ 영상 방법
a. 원발병소와 주위 임프절 : IVP, 방광경, S상 결장경, CT/MRI (종괴 국소전이, 주위 임파절, 간전이)       
b. 전이부위 : 흉부 X-선 촬영, Bone Scan, 간 초음파 등

(3) 병기

(4) 치료원칙
① 자궁 경부 상피내 신생물 (Cervical Intraepithelial Neoplasia)
a. 국소방법 : 광응고술, 전기소작, 절제와 레이저 치료
b. 자국절제술 : 경우 이행성증과 CIS
② Ia 기
a. Ia1 : 질식 혹은 복식 자궁절제술, 아기를 원하는 경우 conization 후 정기적 추적관찰
b. Ia2 : 침투길이가 3mm 이하이고 Lymphovascular invasion이 없으면 자궁절제술 시행
③ IB, IIA기 : 수술(근치적 자궁절제술과 골반부 림프절 절제술)이나 방사선 치료를 실시하며 치료성적은 동일하다.
* 수술후 방사선 치료의 적응증 : 처음 종괴 크기가 4cm 보다 큰 경우, 절제면이 종양 양성인 경우, 자궁 경부벽을 2/3 이상 침범한 경우, 골반 림프절이 양성인 경우, lymphovascular 침범이 있는 경우 
④ IIB, III, IV 기 : 방사선 치료가 주를 이루며 때에 따라서는 골반적출술을 시행하기도 한다.

(5) 치료계획
① 외부 방사선 치료 : 전골반부 - 자궁경부와 주변 임프절 포함
전후면(상단 : L5-S1 접합부, 하단 : 폐쇄공, 양측단 : 골반부로부터 1.3cm-2cm 여유)
양측면(전단 : 치골 접합부 중간, 후단 : S2의 전하단) 
② 강내 방사선 조사 : 원발병소와 침범부위 포함
③ 방사선량

(6) 치료결과
Stage I-IIa : 수술과 방사선 치료성적이 비슷하다.

2) 자궁내막암
자궁내막에 생기는 암은 대부분 선암이며 고혈압, 비만, 당뇨, estrogen 등과 상관관계가 있는 것으로 알려져있다. 자궁내막에 생긴 종양은 자궁근종을 침투하며 주위 림프절 및 장기로 전이한다. 예후인자로는 조직학적 분화도, 자궁 근층 침투정도, 림프절 전이 여부 등이 알려져 있다.

(1) 병기 

(2) 치료
- Stage Ia-b G1-2 : TAH with BSO (Total abdominal hysterectomy와 bilateral salpingo-oophorectomy), peritoneal 세척과 림프절 절제술도 수술시 실시함.
- Stage Ic, G3 : TAH with BSO + Radiotherapy
- Stage II, III : Radical hysterectomy + BSO + 골반부림프절 절제술 + Radiotherapy, 수술전 Radiotherapy + TAH
- Stage IV : Rt, Hormonal therapy, 항암요법

* Treatment Planning시 고려사항
1. 소장의 조사범위를 최소화한다.
2. 방광의 허용선량(50Gy-55Gy)을 지킨다.
3. 직장의 허용선량(50Gy-55Gy)을 지킨다.
4. 난소의 보호 유무를 확인한다.


콘텐츠 담당자 : 방사선종양학과 이미조