[별지 제50호서식]

(앞면)

현역·대체복무 지원서 □ 의무사관후보생 □ 법무사관후보생 □ 기본병과분야 현역장교 □ 공중보건의사·징병전담의사 □ 공익법무관 □ 유의사항 : 「굵은선」란은 모두기재, 기타 해당란에 표기	처리기간
32일
지원자	성 명		주민등록번호							-
주 소	〔 특별시, 광역시, 도 〕 〔 구, 시, 군 〕 〔 동, 읍, 면 〕 〔 리 〕 〔 번지 〕( 통 반) 〔 아파트, 연립, 빌라 〕 동 호
연락처	집( ) 휴대전화( ) 전자우편( ) 사무실( )
병역사항	징병검사 : 년도	신체급수/역종	급( 현역, 보충역)
학 력	대학(교) 과 년 ( 재학·퇴학·수료·졸업 )	입학연월일	졸업 또는 수료 예정 연월일
지원 사항	의무·법무 사관후보생	□ 의무사관후보생(수련기관: ) □ 법무사관후보생
□ 기본병과 분야현역장교	고시구분		소속부처	(전화 : )
대체복무	□ 공중보건의사·징병전담의사 □ 공익법무관
위 본인은 병역법 제58조, 제59조, 제34조 및 제34조의2 규정에 의한 〔의무·법무사관후보생, 기본병과분야 현역장교, 공중보건의사·징병전담의사, 공익법무관〕복무를 지원합니다. □ 의무·법무사관후보생 지원에 따른 병역처분 관계 1. 병역법 제62조의 규정에 의한 본인이 아니면 가족의 생계를 유지할 수 없거나 부·모 또는 형제·자매 중 전사·순직자나 전·공상으로 인한 장애인이 있는 경우의 1인 등 가사사정으로 인한 보충역 편입을 포기(의무사관후보생에 한함) 하고, 2. 병역법 제58조 및 동법시행령 제121조의 규정에 의하여 현역의 장교 병적에 편입되지 아니한 경우에는 공중보건의사·징병전담의사 또는 공익법무관에 편입됨을 동의합니다. 년 월 일 지 원 인 : (서명 또는 인) 병 무 청 장 귀하
□ 구비서류 및 작성요령: 뒷면참조

210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))

구비서류 및 작성요령, 처리절차 안내

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(뒷면)

신청사무명 및 법령근거	□ 현역·대체복무 지원서 ( 병역법 제58조, 제59조, 제34조 및 제34조의2 )
작성요령	□ □표는 □로 표시 □ 신청일자, 본인성명, 서명란을 정확하게 기재
구비서류	□ 의무사관후보생 - 군병원장 발행 신체검사서 1부. □ 법무사관후보생 - 군병원장 발행 신체검사서 1 부. □ 기본병과분야 현역장교 - 없음 □ 공중보건의사·징병전담의사 - 없음, 단, 일반전공의 수련자가 공중보건의사 지원시 수련이수증명 첨부 □ 공익법무관 - 없음
처리절차	신 청 인	제출(경유)기관	처 리 기 관
			병 무 청