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부검업무



		변사체인 경우 담당검사의 의뢰로, 병사체인 경우 담당의사의 의뢰가 있을 경우 부검을 실시한다. 진료담당의사가 사체 보호자로부터 부검승낙서를 받은후 부검의뢰서를 작성한다. 병사체인 경우 사체보호자의 승낙 후 행정절차를 받은 후(연구용 부검인 경우 행정책임자의 결재를 받은후) 부검의뢰서, 부검승낙서, 영수증(또는 행정책임자의 결재확인서)을 준비하여 해부병리과에 접수한다. 현재는 업무간소화를 위하여 원무과장선 에서 해결되고있음. 변사체인 경우 담당검사가 발부한 부검의뢰서를 제출받은 후 접수한다. 부검은 부검실에서 행하며 전문의, 전공의, 병리사가 함께 참여하여 실시한다

표본 취급법 및 진단과정

분자병리 Molecular pathology

세포병리 Cytopathology



		탈락세포검사 체액세포검사 세침흡인세포학적검사 * 세포병리 최근 암을 조기에 진단하는 screening method로 많이 이용되며 생검이 힘든 위치의 장기에 생긴 병변의 정확한 진단 및 암의 병 기 결정 등에 매우 효과적인 검사법이다. 1) 세포병리검사물 취급요령 검체를 위해 외래진료실 또는 병동에서 처방을 하고 검체를 채취하여 지정된 용기(고정액이 들어있는 것)에 담은 후 라 벨을 부착한다. 세포검사의뢰지를 작성한다. 의뢰서에는 환자기본정보, 의뢰의사, 검체채취일시, 검체부위 및 환자의 임상정보가 포함되어 야 한다. Past History를 꼭 기입한다-과거에 받았던 진단 및 치료 과거나 현재 chemotherapy, radiotherapy 시행유무 환자의 임상진단을 기입하되 그 근거를 반드시 같이 적는다. 세포검사의뢰서와 검체용기를 함께 묶어 조무사로 하여금 조직세포검사실에 접수한다. 검체의 고정은 다음과 같다. - 자궁경부도말 : 슬라이드에 도말직후 95%알콜에 고정한다. - 객담 : 아침 기상직후 깊숙히 기침을 한 후 빈 객담용 용기에 받아 신선한 상태로 해부병리과로 보낸다. 이때 타액만 받 지 않도록 전공의는 환자에게 가래받는 법을 숙지시켜야 한다. 바로 병리과로 보내지 못할때에는 보존액으로 70% 알콜을 객담과 동 량으로 부어 보관한다. - Washing &brushing : 채취 즉시 병리과로 보낸다. 채취의사가 도말할 경우 도말즉시 95%알콜에 고정한 후 보낸다. - 뇨 : 아침뇨를 용기에 담아 즉시 해부병리과에 접수한다. 만일 즉시 접수가 불가능할때는 보존액으로 50%알콜이 담긴 용 기 에 뇨를 받는다. 24시간 뇨는 세포가 전부 변성되므로 세포검사가 불가능하다. - 체강액(흉강액 및 복수액) : 채취즉시 해부병리과로 보낸다. 응고를 막기위해 heparin (5-10units per ml of fluid) or EDTA (1ml per 1ml of fluid)를 넣어 보내면 좋다. 채취 후 즉시 처리가 불가능하면 보존액으로 90%알콜에 고정한다. - 뇌척수액 : 채취즉시 해부병리과에 접수하며 고정이 필요한 경우 검체량과 동일한 양의 50%알콜액으로 고정한다. - 세침흡인조직 : Needle내에 흡인된 조직을 슬라이드에 도말하고 즉시 95%알콜에 고정한다. 세침흡인조직이 많은 경우 도 말 슬라이드를 여러장 만들고 이중 1장은 공기건조하여 그대로 보낸다. 슬라이드 도말후에도 조직이 남는 경우 남은 세침흡인조직 은 syringe와 세침흡인바늘을 saline으로 irrigation하여 시험관에 넣어 보내거나 95%알콜에 고정하여보내어 cell block제작으로 사용케한다. 고정하지 않고 보내는조직은 즉시 접수시켜야 하며 그렇지 못할경우 냉장고에 보관한다. * 세포검사물 처리시 주의사항 세침흡인액중 공기건조분을 제외하고는 공기중 건조를 절대 피하고 즉시 고정할 것 슬라이드도말면에 환자이름을 연필로 표시할 것(도말반대면에 표시하는 것은 절대 피할 것) 도말면이 다른 슬라이드에 붙지 않도록 주의하며 여러 슬라이드를 동일 용기에 고정하여 보낼 경우 슬라이드 트레이를 사용 하거나 슬라이드사이에 반드시 클립을 끼울 것. 고정되지 않은 상태로 장시간 방치하면 세포가 변성되어 판독이 불가능하므로 채취 즉시 해부병리과에 보내거나 적절한 고정 액에 고정할 것.

외과병리 Surgical pathology



		일반조직검사 동결절편조직검사 조직화학적염색 면역조직화학적염색 면역형광염색 신장조직검사 * 외래환자 검체 취급요령 1. 조직병리 환자로부터 얻은 조직이나 사체의 조직을 검사하는데 필수적인 방법으로서 조직 표본을 제작하는 것과, 만들어진 표본의 형태 학적 변화를 현미경으로 관찰하는 조직 병리학적 검사법이 있다. 조직검사는 정상 또는 병리조직의 형태, 이들 조직 사이의 상호관련성 및 조직을 구성하는 각 세포들의 구조를 자세히 관찰하 기 위하여 필요한 부위의 조직편을 여러 과정을 통하여 현미경 하에서 볼 수 있도록 표본을 제작하는 방법을 말한다. 여기에는 병 변부위에 따라서 여러개의 block을 만들어 염색을 한후 현미경 하에서 진단을 내거나, 의심스러운 경우에는 여러가지 특수염색과 조직화학 염색 및 조직면역학적 염색 등을 하여 결과를 내보낸다. 1)외래환자 검체 취급요령 외래진료실에서 의사가 생검처방후 생검한 조직 (예 : endoscopic biopsy, skin biopsy etc. )은 고정액 (10% 중성 formal i n)이 담겨진 용기에 담은 후 환자 ID 및 이름을 명시한 반창고를 부착한다. 단, 임상적으로 림프종이 의심되는 경우에는 포르말 린에 고정하지 말고 신선한 상태로 즉시 해부병리과로 보낸다. 조직검사 의뢰서를 작성한다. 의뢰서는 환자기본정보, 의뢰의사, 검체채취일시, 검체채취부위, 수술종류, 수술소견 및 환 자 의 임상정보가 포함되어야 한다 Past History를 꼭 기입한다.-과거에 받았던 진단 및 치료 과거나 현재 chemotherapy, radiotherapy 시행유무 환자의 임상진단을 기입하되 그 근거를 반드시 같이 적는다. 조직검사의뢰서와 검체용기를 함께 묶어 조무사로 하여금 조직세포검사실에 접수한다.이때 검체의 유무 및 갯수는 보내는 부 서와 접수부서간에 반드시 상호 확인되어야 한다. 검체는 해부병리과에서 즉시 접수한다. * 수술실 수술환자 검체 취급요령 수술후 적출된 조직은 적출조직의 종류에 따라 다음과 같이 처리된다. 암병변포함 장기적출술조직 (stomach, liver, lung, colon) : 수술이 끝난 직후 신선한 상태로 비닐 봉지에 담아 봉한 후 환 자 ID 및 이름이 적힌 반창고를 부착하여 조직검사의뢰서와 묶어 조직전달용 승강기를 통해 해부병리과에 전달한다.(이때 벨을 누르거나 필요시 전화를 한다-5920) 자궁 및 부속기 : 암병변포함 조직과 동일하게 처리한다. 림프절 : 암병변포함 조직과동일하게 처리하되 크기에 따라 50 - 100ml 용기에담아 보낸다. 일반소장기 (gallbladder, appendix, tonsil) 및 작은 조직 : 포르말린이 담긴 용기 (크기에 따라 50, 100, 500ml)에 담 아 비닐로 다시 봉한후 label을 붙여 검사의뢰지와 함께 수술실내 정해진 장소에 두거나 조직전달용 승강기를 통해 해부병리과로 전 달한다. 조직검사의뢰서에는 환자기본정보, 처방의, 검체채취일시, 채취부위, 수술종류, 수술소견 및 환자의 임상정보가 포함되어 야 한다. - Past History를 꼭 기입한다.-과거에 받았던 진단 및 치료 - 과거나 현재 chemotherapy, radiotherapy 시행유무 - 환자의 임상진단을 기입하되 그 근거를 반드시 같이 적는다. 수술이 늦게 끝나 근무시간중에 보낼수 없을때에는 조직을 비닐로 봉한후 반드시 4℃ 냉장고에 보관한 후 다음날 근 무 시작 시간 (오전 8시)에 해부병리과로 보낸다. * 동결조직절편 검체 취급요령 수술도중 채취한 생검조직은 생검즉시 신선한 상태로 또는 saline에 적신 깨끗한 거즈에 싸서 검체용기에 담아 비닐로 봉 한 후 환자 ID및 환자이름이 적힌 labelling 반창고를 부착한다. 검체는 담당전공의가 작성한 동결조직검사의뢰지와 묶어 조직전달용 승강기를 통해 해부병리과에 전달함과 동시에 조직의 전 달을 알리는 벨을 누른다. 전달된 조직은 해부병리과에서 접수 후 통상적인 방법에 의해서 슬라이드를 제작한다. 결과는 interphone으로 직접 연락한다. 다음의 경우에는 frozen을 할 수 없다. - 결핵, 간염, AIDS등 취급시 감염의 우려가 있는 질병에 감염된 조직 - 골, 담석, 요결석등 단단한 조직 - 내시경검사로 채취한 직경 2mm이내의 작은 조직 - 지방조직, 자궁점막 - Frozen후 남은 조직을 기대할 수 없을 정도의 작은 조직 * 전자현미경 검사의뢰 요령 수술도중 채취한 생검조직은 생검즉시 매우 날카로운 메스로 2x2x2mm 이내의 입방형으로 자른다. 이때 조직을 심하게 눌러 손상시키지 않도록 주의할 것. 검체는 글루타알데하이드 고정액에 넣는다. 포르말린에 담그지 말 것. 조직검사 의뢰지 상단에 "전자현미경 검사 요망" 이라고 기입한다. 조직은 담당전공의가 작성한 조직검사의뢰지와 묶어 해부병리과에 전달 접수 후 통상적인 방법에 의해 조직검사 결과지와 같?

알러지검사(MAST)

체액면역검사

임상미생물검사



		(1) 의뢰시 필수기록사항 미생물 검사 의뢰시 검체 종류 및 채취부위를 꼭 입력해야한다. 검체종류 및 채취부위에 따라 일차 접종배지의 종류, 배양 조건, 동정을 요하는 균의 종류 등이 달라질 수 있다. MRSA screen, VRE screen등 특수요구사항을 comment에 입력하면 이에 상응하는 배양을 할 수 있다. (2) 검체접수 모든 검체는 채취 후 가능한 지체 없이 검사실로 보내져야 한다. 모든 검체는 채취 후 바코드를 붙이거나 다음 정보을 기록하여 지체없이 검사실로 보내져야 한다. 미생물검체는 평일 08:30-17:00, 토요일 08:30-12:00, 공휴일 08:30-17:00 사이에 검사실에서 접수되며 이 이후 에 접수된 검체는 익일 업무시각까지 냉장 보관한다.( 환자이름, 등록번호, 병실, 검사명, 검체종류(기존 코드 외에 더 자세한 검체부위가 필요하면 명시), 검체채취시각, comment 등 (3) 배양 검체물 채취, 운반및 처리 모든 검체는 지정된 멸균 용기에 채취해야 하며 대변이외의 검체는 무균조작으로 시행 되어야 한다. 운송배지, 혈액배양병과 멸균 시험관은 미생물검사실에서 배부한다. 각 병실이나 부서 에서는 혈액배양용 배지와 운송배지를 실온 보관하였다가 사용한다. 운송배지에는 준 비된 면봉 2개를 모두 깊이 찔러 넣어야 하며(면봉이 배지에 푹 잠기도록), 내용물이 새 지 않도록 뚜껑을 꼭 닫아야한다. 면봉, 시험관, 수송배지, 혈액배양 배지 등은 사용하기 전에 오염된 것, 마개열린 것, 오래된 것이 아닌지 검토하고 의심스러우면 새 것과 바꾸어가도록 한다. Meningococcus나 Gonococcus가 의심되는 검체는 30℃ 이하로 보관하지 않아야 하 며, 가능하면 따뜻한 TM 배지에 직접 접종하거나, 즉시 검사실로 보내는 것이 좋다. 검체가 밖으로 흘렀을 때 : 장갑을 끼고 흐른 것을 티슈로 흡수한 후 70% 알코올로 깨 끗이 닦는다. 배양에 부적합한 검체: 검체가 새서 오염의 가능성이 있을 때, 육안상 오염이 있는 검 체, 실온에서 4시간이상 방치되었을 때, 적절한 바코드가 붙어있지 않을 때(환자 ID, 검체부위, 검사종목을 알 수 없을 때) --- 이상의 경우 다시 검체를 채취한다. 바이러스 배양 검체: o 검체선택: 대다수의 바이러스성 질환들에서 나타나는 임상적 증상은 바이러스의 Target Organ 과 일치한다. 따라서 나타나는 임상증상에 따라 검체를 선택한다. o 검체의 채취: 검체의 채취는 증상이 나타난 후 가능한 신속하게 하여야 한다. 검체에서 바이러스를 배양하여 진단할 수 있는 최대기회는 증상발현 후 최초 사흘 이내며 닷새를 경과하면 그 가능성은 급격하게 감소한다. 부검으로 검체를 취할 때에는 사망 즉시 하여야한다. o검체의 운송: 일반적으로 면봉을 사용한 검체, Scrapings, 작은 조직 조각등의 검체들은 소정의 바이러스 운송배지에 넣어야 하며, 조직이나 대변 등은 검체가 건조되지 않도록 충분한 양의 바이러스운송배지를 넣은 채취통에 넣어야 한다. Swab에 사용되는 면봉은 나무로 된 것을 사용하지 않고 플라스틱이나 알루미늄으로 된 것이어야 한다. 채취한 모든 검체는 가능한 신속히 검사실로 보내야 하고, 시간이 지체될 때 냉장해야 하며, 절대 냉동고에서 얼려 보관하지 않도록 한다.

뇨검사 (L10)

선천성 대사 이상 검사

특수화학 및 전기영동검사 (L33-L34)

약물 및 중금속검사 (L35-L36)

일반화학검사 (L30-L32)

체액검사 (L12)

특수혈액 검사 (L20)