1) 역학
(1) 발생빈도 : 전체 종양의 5% 차지
(2) 남녀성비 : 남자가 4배정도 많다
(3) 연령 : 20대 - 50대
(4) 위험인자 : 술, 담배, Epstein-Barr virus(비인강암)
2) 병리
(1) 90% 이상이 편평상피세포암종
① 전방구조물 : low grade, well differentiated 가 흔하다
② 인두암 : anaplastic carcinoma가 많다
(2) 타액선암
① adenocarcinoma (선암)
② mucoepidermoid carcinoma
③ adenoid cystic carcinoma
3) 병태생리
(1) 재발양상
① 국소재발 : 주 사망원인 (50%)
② 원격전이 : 드묾
(2) 원발병소의 확산 방식
① 근육침범 (골이나 연골은 방어물 역할)
② 근육층 또는 근막을 통한 확산 (parapharyngeal space)
③ 신경을 따라 확산
(3) 임파절 전이
① 임파절 전이의 1/3이 두경부에 분포(>300)
② 병의 분화도, 크기 및 주위의 모세 임파관의 분포정도에 따라 전이율 차이 보임
③ 대개 순차적으로 전이됨
예) 비인강암 (Nasopharyngeal cancer)
: digastric LN → midjugular LN → lower jugular LN → post. cervical LN →
occipital LN
* 부위별 임파절 전이 빈도
(4) 원격전이
① 전체 두경부 종양의 10-15% 차지
(예외 : 비인강암-30%, 인두안-20~25%)
② 가장 전이가 많은 곳 : 폐
③ 병기가 높을수록 원격전이율 증가
4) 해부학적 분류
(1) 비암
(2) 부비동암
(3) 비인강암
(4) 구강암
(5) 구인두암
(6) 후두암
① 상부성문암
② 성문암
③ 하부성문암
(7) 하인두암
① 양배꼴동암(Pyriform sinus cancer)
② 인두벽암
③ 윤상연골 후부암
5) 임상증세
(1) 초기병기 : 궤양, 인후통, 애성 등
(2) 진행악화기 : 육안적 종괴, 출혈, 통증, 임파절 비대
6) 진단
(1) 병력 청취 및 이학적 검사
(2) 내시경 검사 및 조직 검사
(3) 전산화 단층 촬영술(CT) 및 자기 공명영상 촬영술(MRI)
7) 병기
: AJC staging system
8) 치료
(1) 치료선택
① 국소 재발이 주문제이므로 수술 혹은 방사선 치료가 시행됨
② 수술 : mass debulking → peripheral recurrence 증가
③ 방사선 치료 : peripheral recurrence 감소, 종괴의 크기가 클수록 국소 관해율 저하
④ 기관 및 기능 보존술 (예; 후두암)
(2) 일반적 치료 원칙
① 관해율을 극대화시키면서 치료로 인한 후유증을 최소화 시킴
② 최소의 비용으로 치료후 기능을 최대한 보존하며 미용적인 면도 고려
③ 초기병변 : 방사선 치료 또는 수술
④ 진행된 병변 : 방사선 치료와 수술을 적절히 병용
* 병용치료의 적응증
① 수술 또는 방사선 치료만으로는 완치율이 극히 낮은 종양
② 혈관 침윤이 있으면서 분화도가 나쁜 종양 (Anaplastic tumor)
③ 국소 재발의 위험이 매우 높은 종양
④ 수술후 절제 부위에 종양이 남아있거나 매우 인접해 있는 경우
⑤ 미용적인 이유나 기능 보존을 목적으로 할 경우
(3) 일반적 치료 결과
① 5년 생존율
방사선 단독 치료 방사선치료+수술
-----------------------------------------------------
T1, T2 74% 74%
T3, T4 40% 67%
② 국소재발율
절제부위 수술 단독 방사선치료+수술
-----------------------------------------------------
+ 39% 2%
- 73% 11%
* 방사선 치료는 수술후 6-8주 이전에 시행되어야 한다.
9) 방사선치료
(1) 치료전 준비사항
① 치아상태 점검 및 처치
② 영양관리
(2) 방사선치료의 종류
① 외부방사선 조사 : Shrinking field technique
② 근접 방사선 치료 (brachytherapy)
(3) 조사량
① 50Gy : 준임상적인 질병상태 : 90% 관해
비인강암(T1) : 60% 관해
2-3cm 경부 임파절 : 50% 관해
② 60Gy : 인두암 혹은 후두암(T1) : 80-90% 관해
편도암(T3, T4) : 50% 관해
③ 70Gy : 1-3cm 경부임파절/ T2 병소 : 90% 관해
(4) 방사선치료 결과
(5) 방사선치료의 이환율
① 급성 후유증 : 점막염, 이하선염, 미각변화, 중이염, 탈모
② 만성 후유증 : 만성적 구내 건조증, 하악골 괴사, 연조직 괴사, 개구장애, 피하섬유화
* Treatment Planning 시 고려사항
1. 구강의 조사범위를 최소화한다.
2. 척수의 허용선량(45-50Gy)을 지킨다.
3. 침샘을 최대한 보호하는 방법을 찾는다.
4. 뇌(특히 temporal lobe)와 눈(특히 lens)를 보호하는 노력을 한다.