본문바로가기
  • HOME
  • 진료과
  • 방사선종양학과

진료과

방사선종양학과

인간사랑과 생명존중을 실천합니다.

이동

건강 FAQ

방사선치료개론(10) - 림프종의 방사선치료
1) 일반적 개념
(1) 가장 흔한 증상 : 무통증 임파절 비대증

(2) 동반되는 전신 증상 (B symptom)
① 고열,  ② 침한(night sweat),  ③ 체중감소(weight loss)

(3) 가려움증, 피로, 전신약화 등이 나타나며 음주후 나타나는 통증은 흔하지 않지만 질병특유증상이다.

(4) 호지킨 병과 비호지킨 림프종의 차이점
① 호지킨 병 
- Lymph node disease " centripetal" tends to be in axial lynph nodes
- Epitrochlear nodes, Waldeyer's ring, testicular and gastrointestinal sites uncommon
- Mediastinal presentation in 50% of patients
- Abdominal nodal involvement uncommon in asymptomatic but common in older patients or when fever or night sweats present
- Common localized; contiguous nodal disease
- Bone marrow involvement uncommon
- Liver involvement uncommon; when present spleen usually involved; is rare without fever or night sweats

② 비호지킨 림프종
- Lymph node disease "centrifugal" noncontiguous
- More common involvement of epitrochlear nodes, Waldeyer's ring, testes, and gastrointestinal tract
- Mediastinal presentation less common(~20%), Distinct syndrome of T-cell lymphoblastic lymphoma with mediastinal presentation most commonly in 2nd or 3rd decades
- Abdominal lymph node involvement common
- Rarely localized nodal desease(<10%)
- Bone marrow involvement common
- Liver commonly involved in follicular lymphoma, rare in diffuse lymphoma
    
2) 해부학적 구분 : 13 nodal areas !
Waldeyer's ring, cervical node group, infraclavicular nodes, axillary & pectoral nodes, epitrochlear & brachial nodes, mediastinal nodes, hilar nodes, paraaortic nodes, spleen, mesenteric nodes, iliac nodes, inguinal & femoral nodes, popliteal nodes

3) 병리학적 구분

4) 진단
(1) 병력 청취 및 이학적 검사
(2) 병소의 조직검사
(3) 혈액 검사 : CBC, LDH, beta2-microglobulin, LFT, renal function test
(4) 흉부 단순 촬영 및 전산화 단층 촬영술, Gallium scan
(5) 양측 골수천자

5) 병기

6)치료 및 결과
(1) 호지킨 병
① 방사선 치료의 범위
I. Mantle Irradiation
II. Paraaortic-splenic pedicle irradiation
III. Pelvic(iliofemoral) irradiation
subtotal nodal irradiation(STNI) ; I + II
total nodal irradiation (TNI) : I + II + III
Inverted Y irradiation : II + III
Involved field (IF) : irradiation

② 일반적 치료원칙
stage I / II : subtotal nodal irradiation (40Gy/5wks)
stage II(bulky) / III : chemotherapy → consolidaton irradiation (20-30Gy/4wks) → chemotherapy

③ 결과
Ann Arbor Path, Stage
IA / IIA → Mantle + PAN (5Y DFS 80-90)
IB / IIB → Mantle + PAN or TLI (5Y DFS 70-75)
IIIA, IIISA → Mantle + PAN ± CT or CT alone (5Y DFS 60-85)
III2A → combination CT ± TLI (5Y DFS 70-85)
IIIB → combination CT ± TLI (5Y DFS 60-80)
IVA, IVB → combination CT (5Y DFS 55-70)
PAN : paraaortic node
CT : combination chemotherapy
TLI : total lymphoid irradiation

④ 합병증
골수 기능 저하, 방사선 폐렴 : 10%, 심막염 : 5%, 임상적 갑상선 기능저하증 : 5% 미만
무정자증, 월경불순 : 산란선에 의해 생식선의 일시적 기능 저하가 올 수 있음
이차적 암발생 : 항암약물요법 병용시

⑤ 기타
- 임신부 : 초기 병기의 환자 -임신이 끝날 때까지 기다려본다. 
: 진행된 병기의 환자 - 치료적 유산
- 소아 : 골성장을 고려하여 항암약물요법에 의존하고 방사선 치료 부위는 최소화함

(2) 비호지킨 림프종
① 일반적 치료 원칙 및 치료결과
low grade : stage I/II-방사선치료, 치료(+)-중앙생존기간 5-10년, 치료(-)-80%정도 완치; stage III/IV-no symptom-observation, chemotherapy, 치료(+)-중앙생존기간 5-10년, 치료(-)-완치가 어렵다

intermediate/ high grade : stage I/II-방사선/항암요법, 치료(+)- 1년 이내 사망, 치료(-)-80-90%완치 ; stage III/IV-chemotherapy, 치료(+)-1년이내 사망, 치료(-)-50% 완치

② 항암약물요법의 종류

③ 방사선 치료
a. low grade
- 40Gy 정도의 방사선량으로 90% 관해율 보임
- 치료범위 : TLI 나 involved field irradiation 모두 사용되나 예후에는 큰 차이가 없다.
b. high grade
- 대부분 진행된 병기로 항암 약물요법에 의존
- bulky tumor 부위에 25-30 Gy 정도 consolidation으로 국소 관해율 증가


콘텐츠 담당자 : 방사선종양학과 이미조