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방사선종양학과

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건강 FAQ

방사선치료개론(1) - 방사선종양학 총론
방사선 종양학 총론

1. 서론

1) 역사적 배경
- 1895년 Wilhelm Conrad Roentgen의 X-ray 발견 후 진단, 치료에 방사선을 이용하기 시작
- 1898년 Curie 가 Radium 정제에 성공, 근접치료에 활용되기 시작함.
- 1900년 Beoquerel, Bergonie, Tribondeau가 방사선의 생체에 미치는 영항을 보고함 : Radiobiology 시작
- 1922년 Coutard가 방사선으로 후두암을 완치, 암치료에 방사선 치료 적용
- 1934년 Coutard는 분할조사로 방사선치료 부작용을 크게 감소시킴을 보고. 이차대전 이후 Go-60, 선형가속기 등 megavoltage 치료 장비가 광범위 하게 보급, 현대적 방사선 치료가 가능, 방사선 치료가 암치료에 가장 중요한 치료법으로 인식되었다.
- 1940년대부터 산소가 방사선 반응에 미치는 영향이 보고, 1956년 세포배양 기술이 개발되면서 방사선 세포 생존 곡선의 유형을 수학적 model로 개발함으로서 방사선반응지표들이 발견되어 방사선 생물학연구에 큰 기여를 함. 1959년 Elkind는 radiation damage repair 개념을 제시했고 산소효과와 더불어 radiobiology 4R 개념이 조직의 radiation response를 이해하는데 큰 기여를 했다. 근래 분자 생물학 기법을 도입하여 방사선 생물학은 새로운 도약을 시작하고 있다.
- 컴퓨터 과학의 발전으로 1970년대부터 computer treatment planning system이 널리 보급되면서 방사선 치료 효율이 크게 향상됨
- 방사선치료 효율을 항진시키기 위한 방법으로 high LET radiation, hyperthermia, biochemical modifier 개발 및 chemotheraphy와의 병용 요법, 변형된 분할조사법 등의 연구가 현재 활발히 전개되고 있다. brachytherapy system도 전통적인 low dose rate continuous exposure에서 근래 remote after loading high dose rate system 이 개발되어 관벙위하게 임상에서 활용되고 있다. 근래 컴퓨터, 전자 및 기계과학의 발전에 힘입어 stereotactic radiosurgery 및 radiotheraphy 및 3-D conformal theraphy의 임상연구가 활발히 진행되고 있고 치료장비 및 치료장비의 개발도 활발한데 궁극적으로 intensity modulated radiotheraphy로 치료효율을 물리적으로 극대화시키는 치료법이 도입되었다. 
- cancer biology, natural history, spread pattern에 대한 연구가 축적되면서 radiation theraphy의 개념에서 radiation oncology로 학문의 개념 변화를 초래하였다. 방사선 종양학은 암치료의 중요한 개념인 multidisciplinary approach에 중추적 역할을 담당하고 있음.

2) 종양의 일반적인 고려사항

(1) Cancer incidence in Korea   (2) Cancer death in U.S.A.
male            female          male           female
-------------------------------------------------------------
stomach ca.     cervical ca.    lung ca.       lung ca.
lung ca.        stomach ca.     prostate ca.   breast ca.
hepatoma        hepatoma        colorectal ca. colorectal ca.
esophageal ca.  breast ca.      pancreas ca.   ovary ca.


(3) 암치료를 결정하는 중요한 사항
① 2/3 of all cancer pts present with only localized disease, 1/3 metastatics.
② about 2/3 of all cancer pts with localized disease are cured after initial tx.
③ of RT pts with curative intent, 50% cured, 34% failed locally, 16% metastasized.
④ 2/3 of cancer death is related with local recurrence.
   → Local control cancer is prerequisite for cure and improved local control at primary site leads to increased metastasis-free survival.

(4) 다원적 접근
방사선 치료, 외과적, 내과적 치료법에 대한 이해를 바탕으로 여러 치료 방법을 적절히 병용하여 치료 효율을 높이고자하는 암치료 접근법으로 근치율을 높이면서도 치료로 인한 합병증을 감소시키므로써 환자의 생존의 질을 향상 시킬 수 있다. 이를 위해서는 치료영역 뿐만 아니라 진단 및 병기결정에 기여하는 진단방사선과와 병리과의 참여도 필수적이다.

(5) 암환자생존율 : 5yr survival in localized ca. : 50-80%, regional disease : 50% and distant metastasis :5-20% (lung ca, pancreas ca는 예외적으로 생존율이 나쁘다)  

2. 방사선 종양학

1) 방사선 치료의 목적
치료목적을 세우는데는 종양의 조직학적 특성, 병기 및 자연력, 예후에 대한 지식과 종양과 그 주변 조직의 방사선 감수성에 대한 지식이 필요하고 환자의 전신상태, 나이 등이 고려되어야 한다.

(1) 근치적 치료
환자의 생존을 연장시키기 위한 치료법으로 방사선 근치적 치료 요법은 아래와 같다.
① 방사선 치료만으로 높은 완치율 보이는 종양 : 두경부 종양, 자궁암, 호지킨씨 병, 전립선암 
② 완치율 자체는 높지 않으나 다른 방법에

콘텐츠 담당자 : 방사선종양학과 이미조