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건강 FAQ
방사선치료개론(11) - 소아암의 방사선치료
1) 일반적 특성
(1) 전체 종양의 3%를 차지하고 있으며 소아 사망원인 중 2위에 해당
(2) 생식세포나 모세포에서 기원
(3) 성인에 비해 치료에 대한 반응이 비교적 좋은 편이다.
(4) 치료효과가 좋은 만큼 후유증에 대한 문제도 중요하므로 수술, 방사선 치료, 항암약물요법이 적절하게 사용된다.
(5) 연령에 따른 질병별 발생빈도
(6) 연령에 따른 종양의 발생빈도
① 출생시/신생아기 : 망막모세포종, 신경모세포종
② 연령이 증가할수록 골종양이나 림프종이 증가
(7) 조직학적으로 동일한 종양이라도 연령에 따라 예후가 다르다.
(8) 동일한 종양이라도 연령에 따라 악성도가 다르다.
(9) 성인종양과의 비교
① 소아 : 부위-조직단위(예: 백혈병, 림프종)/ 조직학적 기원-중배엽이 많다(예: 육종, 혈액종양)/ 유전적 소인-흔하다/ 진단시기병기-원격전이(80%)/ 방사선이나 항암약물에 대한 감수성-높다/ 최근치료성적-↑↑
② 성인 : 부위-기관단위(예: 위암)/ 조직학적 기원-상피세포가 많다(예: carcinoma)/ 유전적 소인-드물다/ 진단시기병기-국소적(2/3)/ 방사선이나 항암약물에 대한 감수성-낮다/ 최근치료성적-↑
2) 소아종양의 방사선 치료
(1) 백혈병(Leukemia)
- 호발연령은 208세로 치료후 50%는 완치되며 좋은 예후인자군은 완치가능
- 치료는 도입치료, 예방적 중추신경계치료, 강화요법, 유지요법으로 이루어짐
- 예방적 중추신경계 치료
- 방사선 치료와 수막천자를 통한 항암약물요법
- 방사선 치료 : 전뇌조사 18Gy/10-12Fx
- 효과 : 중추신경계 재발율을 70%에서 4%미만으로 감소시킴
(2) 신경모세포종(Neuroblastoma)
- 기원은 교감신경조직의 원시적 신경원으로 치료없이 자발적으로 없어지거나 성숙되기도 하고 적극적인 치료로 궁극적으로 약간의 생존율 증가 가능
- 전체 소아 종양의 1/3를 차지하며 대개 80%가 5세 이하에서 발생하며 호발부위는 복부(60-70%), 경추나 흉추부위(15-20%)이고 예후인자로는 진단시 연령과 병기가 중요
(3) Wilms' Tumor
① 기원 : 신장의 생식세표
② 호발연령 : 1-3세 (70%-4세이하)
③ 병기(NWTS : National Wilms' Tumor study)
S I : tumor confined to kidney, completely resected
S II : tumor extended beyond kidney, completely resected
S III : residual tumor confined to abdomen
S IV : hematogenous metastasis
S V : bilateral involvement
(4) 횡문근 육종
① 기원 : 골격근
② 빈도 : 소아의 연부보직 육종의 70%
③ 호발연령 : 5세 이전과 10대말
④ 호발부위 : 두경부(30-40%), 안와(10%), 비뇨생식기(20-25%), 사지(20%), 체간(20%)
⑤ 조직학적 분류 : embryonal(55%), botryoid(5%), alveolar(20%), pleomorphoc(5-10%)
⑥ 병기 (IRS : Intergroup Rhabdomyosarcoma Study)
G I : Localized, completely resected, node(-)
G II : Localized, microscopic residual, node(+)
G III : gross residual
G IV : metastasis
⑦ 치료
-수술, 방사선 치료(microscopic residual-40Gy, gross residual-50Gy), 복합항암약물요법(vincristine, actinomycin D, cytoxan, adriamycin)
⑧ 예후인자 : 병기, 부위
(5) Ewing's Sarcoma
① 빈도 : 모든 골종양의 10%
② 호발연령 : 청소년기
③ 성별 : 남자가 많다.
④ 치료 : 수술, 방사선치료(45-60Gy), 항암약물요법(vincristine, actinomycin D, cytoxan, adriamycin)
⑤ 결과 : 5년 생존율 - 45% (favorable group-80%)
(6) 망막모세포종
① 기원 : 망막의 생식세포종, 일측성(65%)
② 호발연령 : 4세 이하 (양측성의 중앙 발생연령-8개월, 일측성의 중앙 발생연령-2세)
③ 진단시 일측성의 망막모세포종인 환자가 20-30% 정도에서 반대측에서도 발생
④ 장기생존 환자의 30-40%가 15년 이내에 이차성 암 발생
⑤ 병기 (Reese and Ellisworth Classification and Survival)
⑥ 치료
- 일측성 : 안구 적출술, 불완전 제거술 → 수술후 방사선 치료 45Gy/5wks
- 양측성 : 심한쪽 안구 적출술, 덜 심한 쪽은 시력유지를 위해 방사선 치료
* Treatment Planning 시 고려사항
1. 조사면의 좌우대칭을 고려한다(골성장 고려)
2. 두경부나 뇌부위 치료시 facial bone을 조사뱡향에서 최대한 피한다.
3. 어른에 비해 총 조사량을 10% 정도 감소
- 진료과 콘텐츠 담당자
