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진료과

방사선종양학과

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건강 FAQ

방사선치료개론(6) - 소화기계암의 방사선치료
1. 식도암

1. 식도의 해부학적 이해
1) 형태학적 특성
(1) 길이 : 25-30cm (내시경상 문치로부터 15-40cm)
(2) 위치구분 : 상부식도 (C6-T4 / Aorta indentation) 
                중부식도 (8-10cm 하방)
                하부식도 (esophagogastric junction)

2) 조직학적 특성 
(1) 다층구조 : 병기결정기준
(2) Serosa의 부재
(3) 풍부한 임파관 분포


2. 식도암의 발병요인
1) Tylosis, Achalasia, 식도 Diverticular, Lye stricture, Plummer-vison 증후군 등
2) 지역적 요인, 음주, 흡연, 영양부족


3. 식도암의 병기 결정
1) 병기 결정 검사
식도내시경, 내시경적 초음파(EUS, endoscopic ultrasound), 식도조영술, CT, bone scan
2) AJC 병기 및 예후


4. 식도암의 치료
1) 일반적 원칙
(1) T1 병변중 mucosa까지만 침범된 경우 주변 임파절 전이 가능성이 5% 내외로서 국소절제만으로도 완치 가능하나 submucosa가 침범된 경우 임파절 전이빈도가 40% 정도로 높아지므로 그 이상 깊이까지 병변처럼 원발병소 뿐 아니라 종격동내 임파절까지 치료를 해야한다. 
(2) 수술이나 방사선 치료, 항암화학치료 단독으로 치료시 예후가 불량하여 이 모든 것을 병용하는 연구가 진행 중이고 점차 결과가 향상되고 있는 추세임.

2) 방사선치료의 원칙
(1) 근치적 치료 : 근치적방사선치료(항암화학치료와 병용시 방사선 단독치료보다 우수)
- 수술전 방사선 치료 (병기를 낮추어 수술울 용이하게 하며 국소재발을 억제)
- 수술후 방사선 치료
(2) 고식적 치료 : 증상완화 (경구음식섭취)

3) 방사선치료의 방법
(1) 외부 방사선치료 : 60Gy 내외를 조사
(2) 강내 방사선 치료 : 원발병소 부위에만 고선량 투여


2. 췌장암

1. 췌장암의 해부학적 특성
1) 인접 장기로의 침범
두부 발생췌장암은 Common bile duct를 압박 또는 침범하여 황달증세를 잘 유발하며 체부와 미부에 발생하는 경우 장간막을 따라 전달되는 경우가 많다.
2) 임파전이 : Superior and inferior pancreaticoduodenal node in porta hepatis, splenic hilum, Celiac, Suprapancreatic and paraaortic node


2. 췌장암의 임상경과 
1) 병기 
AJC의 staging system을 사용하기도 하지만 일반적으로 수술로 절제가능 여부에 따라 절제가능 암과 절제불능 암으로 구분한다. 진단당시 암이 췌장에 국한돈 경우는 전체의 20%  이내이며 주변으로 국소 진행된 경우가 40%, 타장기로의 전이가 40% 이상, 장간막을 딸라 전이된 경우가 30% 이상에서 발견된다.

2) 수술후 경과
- 근치적 절제 수술후 국소재발율 : 40-50%
- 주요 사만원인 : 간부전(CBD 폐색, 간전이), 장간막 전이
- 중앙생존치 : 절제불능암(중앙생존치 6개월), 절제가능암(중앙생존치 10개월), 5년 생존율 : 10% 이하


3. 췌장암 치료시 방사선치료의 역할
1) 수술후 보조 치료
(1) 수술 시행시 근치적 절제술 : 10-25%, 수술후 국소재발율 : 40-50%
(2) 수술후 방사선 치료와 항암제 치료시 생존율 향상에 기여한다는 GITSG의 보고가 있으며 (중앙생존치 11개월 vs 21개월, 2년 생존율 14% vs 42%) 있으며 수술중 방사선 치료가 외부 방사선 치료보다 우수한 성적을 내고 있다.

2) 근치적 방사선 치료
- 절제 불가능한 췌장암으로서 원격전이가 없는 경우 시행
- 국소 치유율 : 50% 내외
- 방사선 민간제로 5-FU 병용

3) 고식적 방사선 치료
- 진행된 췌장암 환자의 60%가 암에 의한 통증 호소
- 고식적 방사선 치료 시행시 30-70%에서 통증 완화
- 경막하 차단 등도 병용 사행


3. 직장암  

1. 직장암의 일반적 특성
1) 직장의 해부학적 구조
- anal verge 성벙 2-15cm 위치
- 상부 1/3을 제외한 부위는 serosa 부재
- 혈관분포 : 상부 2/3 : sup & mid hemorrhoidal A. from IMA
- 하부 1/3 : inf hemorrhoid A from int. iliac A

2) 임상양상
배변습관 변화, 항문출혈, 통증

3) 임상진단
- 직장수지검사, S상 결장 내시경, 바륨관장, Endorectal Ultrasound, 복부 및 골반 CT, 종양지표(CEA)

4) 병기 : AJC staging & Modified Astler-coller system을 병용


2. 직장암의 치료

1) 수술 (Treatment of choice)
- Low anterior Resection (LAR)
- Abdominoplevic Resection (APR; Mile's Operation)
- Plevic exenteration
- Sphincter-preserving Excision

2) 방사선 치료
(1) 방사선 치료의 필요성
- 골반강의 협소함 : 충분한 절제 여유 곤란
- 하방 2/3 장간막 부재 : 주변 조직 침윤 → 국소재발의 위험성(stage B2, T3, N1 이상)

(2) 수술후 방사선 치료
- 전골반 4500-5000 cGy
- 장점 : 정확한 병기확인 후 치료 시행
- 효과 : 국소 재발 억제
- 방사선 민감제로 항암제와 병용시 생존율 향상

(3) 수술전 방사선 치료의

콘텐츠 담당자 : 방사선종양학과 이미조