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진료과

방사선종양학과

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건강 FAQ

방사선치료개론(7) - 비뇨기계암의 방사선치료
1. 방광암

1.일반적 특성
- serosa가 없고 방광주변 지방층이 serosa 역할
- 임파관들이 매우 풍부하게 분포 : 골반내 임파절로 전이
- 호발부위 : 측벽, trigone 등
- 다발성(30%) : 전체 urothelium이 동일 위험 요소에 노출
- 표재성 종양(75%)과 근육침윤성종양(25%)

2. 병리조직학적 분류
- 이행성암 상피암 (90-95%)
- 편평상피암 (5-10%)
- 선세포암 (<1%)

3. 병기 : AJC 및 AUA (또는 Jewette-Strong-Marshal system)

4. 표재성 방광암의 치료
1) TUR : 완치율 > 80%, 추후에 발생되는 암의 예방과는 무관
2) 방광내 항암화학치료 : BCG, Adriamycin, MMC, thiotepa
적응증 ; high grade, multifocal, multiple recurrence, uncontrollable with TUR
3) 방광 절제수술
4) photodynamic therapy : hematoporphyrin derivative and laser

5. 근육침윤성종양의 치료
1) 수술적 치료
(1) TUR : 완치율 20% 이하
(2) 부분방광절제수술 : 적용가능환자 5-10%, 잔존 urothelium에서 재발가능성(국소재발율 50%)
(3) 근치적방광절제수술 : 국소재발율 <10%, 주요재발 형태-원격전이
 ; 제거되는 기관들
- male : prostate, seminal vesicle (urethra beyound proatate ; left in situ) 
- female : urethra, uterus, ovary, vagina-anterior wall
; 5년 생존율 ; 40% 

2) 방사선치료
(1) 근치적 방사선치료 : 임상적 완전관해 40-50%
(2) 수술전 방사선치료
1. 목적 : 골반내 잔존 미세 암세포 박멸
- 수술중 암세포 전파방지
- 종양의 병기 저하
2. 효과 : 종양의 조직학적 병기저하 : 50%
- 조직학적 완전관해 : 30-40% (T1-2 with 40-50Gy)
- 임파절 전이 감소 (40-50% → 10-25%)
- 생존율 향상 (>45Gy 투여시)

(3) 항암화학치료와 병용
- CR : 60-80%
- 방광을 보존하면서 비슷한 완치율
 
2. 전립선암

1. 일반적 특성
- 장기간 매우 천천히 자라지만 미국내 암사망율중 2위 (1위 폐암)
- 주로 peripheral gland에서 발생 (참고, BPH는 central origin)
- 주요 예후인자 : 종양분화도, 종양의 체적, plasma acid phosphatase, PSA

2. 병기

3. 치료원칙
- StageA1 observation : same result with treatment and no treatment : 초기병변, 저분화도, 예상생존기간 10년 이내
- StageA2 - Bradical prostatectomy radical radiotherapy (external radiation/ interstitial therapy) ; 수술과 방사선 치료가 모두 비슷한 결과 
- C-D1 external RT
- hormonal therapy
- D2 hormonal therapy

4. 방사선치료의 방법
1) 외부조사 : 골반에 45Gy 조사후 원발부위에 boost 20-25Gy 추가
2) 조직내 조사 : perineum 으로 needle 삽입, 원발병소부위에만 고선량 투여
3) 고 LET 조사(Neutron, Proton 등) : X-ray 보다 우수한 치료 결과
4) 3차원 입체조형치료 : 컴퓨터로 3차원적 선량분포 계산, 치료.

* 치료의 후유증
                             impotence      incontinence 
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근치적 전립선 절제술         90-100%        2-15%
신경보존 전립선 절제수술     30-50%         <10%
방사선치료                      10%           2%

* Treatment Planning
1. 소장의 조사범위를 최소화 한다.
2. 소장의 허용선량(15-20Gy)을 지킨다.
3. 척수의 허용선량(45-50Gy)을 지킨다.


콘텐츠 담당자 : 방사선종양학과 이미조