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진료과

방사선종양학과

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건강 FAQ

방사선치료개론(8) - 중추신경계 종양의 방사선치료
1. 중추신경계 종양

1) 역학
(1) 전체 종양의 3%, 소아 종양의 20%
(2) 호발연령 ; ① 3-12세 ② 50-70세
(3) 성별 : 남자가 많다 (예; 수모세포종, medulloblastoma)

2) 병태생리
(1) 원격전이가 드물다.
(2) 뇌척수액전이가 흔한 종양 : 수모세포종(medulloblastoma), 송과모세포종(pineoblastoma), 상의모세포종(ependymoblastoma), 배아종(germinoma), primary neuroectodermal tumor(PNET), 원발성 림프종(CNS Lymphoma), 상의세포종(ependymoma), 악성성상세포종

3) 조직학적 분류 : 참고문헌 참조

4) 임상증세
(1) 뇌압 상승과 주위조직 침윤으로 기능상실 초래
(2) 소아에서 발생하는 뇌종양
① 호발부위 : 3번째/ 4번째 뇌실, 소뇌의 중앙부위, 뇌간, 시상하부, 시신경
② 국소적인 신경증상이 없는 경우가 많고 뇌척수액의 흐름이 차단되어 뇌압상승으로 인한 증상이 흔하다. 
(3) 두통 발작, 운동신경, 감각 신경장애, 뇌압상승, 뇌신경장애, 내분비이상, 소뇌기능장애 

5) 진단
(1) 병력 청취 및 이학적 검사
(2) 전산화 단층 촬영, 자기공명영상촬영, 혈관 조영술 등
(3) 종양지표
(4) 조직검사

6) 방사선에 대한 중추신경계의 반응
(1) 급성반응 : 부종

(2) 조기지연 반응 
① 방사선치료후 6주내에 발생되며 2주내에 회복
② Somnolence syndrome : 식욕부진, 감정둔마, 두통, 기면
③ Lhermitte's sign : Electrical paresthesia : 후유증 없이 2-3개월내 회복

(3) 후기지연 반응
① 발생시기 : 치료후 4개월 -1년 (호발시기 : 1-3년)
② 증상 : 진행성 국소적 신경장애, 치매, 발작

(4) 최대 방사선 허용량
- 뇌 : 65-70Gy/7-8주, 척수 : 45Gy/5주
* 2세 이하의 소아 : 10% 감량

7) 치료결과
(1) 신경교종(Glioma) : 예후인자 - 분화도. 종양의 위치, 나이, 치료
① 저급성상세포종 (Low grade astrocytoma; G1, G2)
a. 소아의 소뇌 성상세포종
- 수술적 치료만으로도 예후 양호
- 완전제거가 안된 경우 방사선 치료
- 5년 생존율 : 90-100%. 10년 생존율 : 70%
b. 대뇌 성상세포종
- 수술적 치료
- 방사선 치료 : G2/ 완전제거시- 50~60 Gy(논란 있음)
- 불완전제거시 : 55-60Gy
- 5년 생존울 : 수술단독치료 G1-25%, G2-0% ; 수술후방사선치료 G1-58%, G2-25%
c. 시신경교종
- 대개 G1, 증상-시력감퇴, 안구돌출 
- 완전제거술시 100%완치
- 시력이 남아있는 경우 : 55-60Gy 방사선치료→관해율 : 60-80%
  시력이 없는 경우 : 조직검사/ 수술→방사선치료     
d. 뇌간교종
- 조직학적 확인이 어렵다.
- 조직검사로 확인된 경우의 50%가 악성(high grade)
- 주치료 : 방사선 치료 55Gy (180-200cGy/fx)
           다분할 방사선 치료 66-70Gy (110-120cGy/fx)
- 5년 생존율 : 20%

② 고급 성상세포종 (High grade astrocytoma; G3, G4)
- 성장속도가 빠르고, 광범위한 침윤이 흔하며 치료반응이 좋지 않다.
- 예후인자 : 분화도, 나이, 수행능력
- 치료결과 (중앙 생존기간)
 수술적 치료 단독 : 18주, 수술후 방사선 치료 : 37주, 수술후 방사선 치료와 BCN : 40주
* 방사선 치료 효율을 높이기 위해 다분할 방사선치료, 근접 방사선 치료, 방사선증감제 이용, high LET 방사선 치료, 항암약물의요법의 병용 등의 사용으로 약간의 치료효과 향상을 보고

(2) 수모세포종(Medulloblastoma)
① 호발연령 : 5-6세
② 성별 : 남자가 많다.
③ 임상증세 : 뇌압증가 -두통, 오심, 구토, 운동실조, 안구진탕, 유두부종, 뇌신경장애
④ 뇌척수액 전이 : 40-50%, 원격전이 : 5%
⑤ 방사선에 예민하고 50%에서 완치
⑥ 치료
- 수술적 치료 : 조직진단, 뇌압감소, 최대한 절제
- 방사선 치료 : 전뇌척수조사(전뇌 30-40Gy/전척수 25-30Gy/ 후두와 50-55Gy)
- 항암약물요법 : 예후가 불량한 환자에서 사용
⑦ 결과 : 5년 생존율 50-60%

(3) 송과체 부위 종양(pineal region tumors)
① 증상 - parinaud's syndrome, DI, 양이측 반맹, 뇌압상승
② 조직학적 분류 - 생식세포에서 기원한 종양 : 배아종, 기형종, 융모막암종, 송과세포종, 송과모세포종, 신경교종 
③ 배아종 - 가장 흔하고 방사선 치료로 80-85% 완치가능 
④ 방사선 치료 - 전뇌척수조사 : 30Gy (배아종, 송과모세포종), 종양부위 : 50-55Gy

(4) 상의세포종(Ependymoma)
① 기원 : 뇌실이나 척수의 중심관을 덮고 있는 부위
② 호발부위 : 두 개내-2/3(40%-천막상, 60%-천막하), 척수-1/2(60%-요천추부위)
③ 척수 상의세포종 : 양성종양과 유사하고 5년 생존율은 70-80%, 방사선 치료로 국소관해율과 생존율 향상 
④ 천막상 상의세포종 : 소아에 많고 분화도가 나쁘며 예후가 나쁘다.
⑤ 천막하 상의세포종 : 대개 4번 뇌실에서 발생하고 비교적 예후가 좋다.
⑥ 뇌척수액 전이 : 5%(천막하 고급 상의세포

콘텐츠 담당자 : 방사선종양학과 이미조