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진료과
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건강 FAQ
방사선치료개론(2) - 폐암의 방사선치료
1) Natural history
- 우리나라에서의 폐암의 발병률은 남자의 경우 위암 다음으로 2위이고 여성의 경우 5위릐 발병율이며 폐암에 의한 사망률은 인구 10만명당 19.1로 전체 암사망의 17%차지
- 폐암의 병력, 전이상태 및 항암제, 방사선에 대한 감수성 때문에 비소세포성 폐암과 소세포성폐암으로 구분한다.
(1) Rt. Lung(50%)이 Lt. Lung(42%) 보다 더 발생빈도가 높다.
(2) 전이 양상
① Local : intrathoracic
② Regional : lymphatic
- intrapulmonary nodes
- Bronchopulmonary nodes(hilar)
- Mediastinal nodes
- Supraclavicular and scalene nodes
③ Distant : hematogenous
- squamous : 25-54%
- adenoca : 50-82%
- large cell : 48-86%
- small cell : 74-96%
2) 증상과 징후
(1) 국소증상
- SVC obstruction
- Superior sulcus tumor - Pancoast tumor
- Bronchial obstruction - recurrent pneumonia
- Cardiac involvement- cardiac failure
- Recurrent laryngeal nerve paralysis : hoarseness
(2) Paraneoplastic Syndrome
3) 병기결정을 위한 검사
- History and physical examination
- Chest x-ray and chest CT, MRI
- Bronchoscopy
- Pulmonary function test
- Mediastinoscopy
- Radioisotopic procedures ; Bone scan, Perfusion and ventilation scan
- Tumor markers : CEA, NSE
4) Staging : 참고문헌 참조
5) 방사선치료의 역할
(1) 수술전 치료 : Pancoast tumor, 제3기 종양 등에서 절제가능성을 높이고 생존율을 높이기 위해 시행
(2) 수술후 치료 : 수술후 폐문 및 종격동 임파선 전이가 있거나 절단부위에서 종양세포가 발견되는 경우 혹은 주위로 침윤이 발견될 경우 시행
(3) 근치적(curative) 치료 : 국소적으로 진행되어 (IIIa, IIIb) 수술이 불가능한 경우나 Resectable 하나 내과적 원인으로 수술 불가능한 경우
(4) 고식적(Palliative) 치료 : 원격전이 등이 있는 경우 증상 완화를 위하여 3000cGy를 10회에 나누어 치료한다.
6) 방사선 치료방법
(1) Conventional fractionation
1회 180-200cGy씩 1일 1회 조사하여 60-66Gy의 방사선을 조사한다.
(2) Hyperfractionation
1회 120cGy씩 1일 2회 조사하여 70-75Gy의 방사선을 조사한다.
(3) Accelerated hyperfractionation
1회 150cGy씩 1일 2회 조사하여 60Gy의 방사선을 연속 조사하거나 중간에 2주간의 휴식기를 가지고 치료한다.
(4) 3D Conformal radiotherapy
7) 치료성적
* 수술 불가능한 Stage III 환자의 치료 성적
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치료방법 환자수 median surval(Mos) 1YSR 2YSR
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Conventional RT 78 8.7 40% 13%
Vbl+DDP+RT 78 13.8 55% 24%
69.6 Gy HF x RT 89 13.0 56% 29%
3DCRT 45 16.5 33%
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* Treatment Planning시 고려사항
1. 반대쪽 폐의 조사범위를 최소화 한다.(radiation pneumonitis의 위험 감소)
2. 척수(spinal cord)의 허용선량(45Gy-50Gy)을 지킨다.
3. 심장의 허용선량(40Gy-45Gy)을 지킨다.(특히 항암제와 병용치료시 더욱 주의)
- 진료과 콘텐츠 담당자
