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건강 FAQ
방광 요관 역류 (Vesicoureteral Reflux)
방광 요관 역류 (Vesicoureteral Reflux)
1) 배경
임상적으로 또는 실험적 연구들을 통하여 방광 요관 역류가 감염된 요를 신장으로 전달할 수 있음이 알려져 있으며, 특히 유.소아에 있어서 만성 신우신염의 반흔(scar)에 가장 흔한 소인이다.
2) 정의
요가 비정상적으로 방광에서 요관으로 역류하는 현상 및 이로부터 발생하는 질환을 통칭
3) 분류
1. 일차적 방광 요관 역류
방광벽내 근육층을 통과하는 요관의 길이가 선천적으로 짧아서 발생하며, 성장에 따라 방광벽내 요관의 길이도 늘어나므로 나이가 듦에 따라 없어질 수 있다.
2. 이차적 방광 요관 역류 : 폐쇄에 의해 이차적으로 발생
. 신경인성 방광
. 선천적 해부학적 이상
. 그 외 : 척추손상, 방광종양, 전립선 비대, 외상 등
4) 진단
소아 특히 5세 이하의 첫 번째 또는 두 번째 요로 감염 시에는 경정맥요로조영술이나 배뇨중 방광 요도조영술(voiding cystourethrography)를 시행하여 요로폐쇄, 방광 요관 역류, 신장 반흔의 유무를 확인하여야 한다.핵의학적 검사(DMSA scan)도 반흔을 발견하기 위하여 경정맥 요로 조영술과 같이 사용되나, 신우나 신배, 요관의 이상을 감지하기는 못한다.
그러나 이러한 기능적 검사를 통해 수술적 치료나 장기간의 예방적 항생제 투여에 의한 효과 여부를 예측하는데 도움을 얻을 수 있다. 급성 세균 감염 자체가 방광 요관 역류 증상을 가져올 수 있으므로 방사선적 검사는 감염 치료후 4 내지 8 주후에 시행하는 것이 권장된다.
배뇨중 방광 요도 조영술 소견을 바탕으로 역류의 정도를 여러 단계로 나눌 수 있다. 반복적 요로 감염 소아 환자의 30-50%에서, 만성 신우신염 반흔을 가진 소아의 85-100%, 성인의 50%에서 배뇨중 방광 요도 조영술 결과 방광 요관 역류가 관찰된다. 또한 방광 요관 역류를 보이는 소아의 30-60%가 신우신염 반흔을 동반한다.
5) 임상증상
역류성 신병증의 임상 증상은 두가지 범주로 나눌 수 있다: 요로 감염에 직접적으로 관계된 것과 신장내 손상의 정도와 부위에 관계된 것이다. 간헐적으로 전형적인 신우신염이 발생할 수 있으나 더 흔한 경우는 무증상적 세균뇨, 하부요로감염 증상, 경미한 측복부 통증, 경도의 발열 등이다.
감염증상보다 더 중요한 것이 장기간에 걸친 세뇨관 간질 손상에 의한 생리적 장애이다. 이에는 고혈압, 염분 소실, 요농축능 저하, 고칼륨 혈증 및 산증의 발현 등이며 신부전의 정도에 비해 이러한 생리적 장애가 심한 것이 특징이다.
역류성 신병증 환자에서 24시간 요단백의 측정이 중요한 예후 예측인자로서 대다수의 환자는 일일 1그람 이하를 배설하지만, 일부 환자에서 신증후군 범위의 중증 요단백 배설이 나타난다. 이 경우 신생검에서 기본적인 세뇨관 간질 손상에 추가로 초점성 분절성 사구체 경화증 소견이 발견되고, 이들은 예후가 불량하여 말기 신부전으로 진행하게 된다.
방광 요관 역류 및 역류성 신병증에의 신장 반흔의 생성은 감염, 방광 요관 역류, 신장내 역류의 복합된 효과로 나타나며 역류의 심한 정도가 신손상 여부를 결정하는 가장 중요한 단일 결정인자로 알려져 있다.
역류성 신병증에서 문제가 되는 진행성 신부전은 감염이나 지속적 방광 요관 역류 뿐 아니라 여러 가지 연관된 조건들에 의해 발생한다.
1) 신장 성장의 지체
2) 요로 폐쇄나 기타 선천적 기형
3) 고혈압
4) 진행성 사구체 경화증(단백뇨)
6) 치료
급성 요로 감염시 급성 신우신염에 준한 항생제 치료를 하게 된다. 소아의 경우 병원균이 동정되기 전까지는 광범위 항생제를 경정맥으로 투여하며 미생물 배양검사 및 항생제 감수성 검사 결과에 맞추어 항생제를 조정하여 발열이 없어진 후 24 내지 48 시간까지 경정맥으로 투여한다. 이후로는 경구용 약제로 바꾸어 1-3 개월까지 투여한다. 치료 종료후 1주 내에 추적 배양을 시행하며 추후 1년간 정기적으로 요배양 검사를 실시한다.
반복 감염이 있거나 방광 요관 역류가 확실한 경우에는 장기간의 예방을 하게 된다. 요로계의 해부학적 또는 기능적 이상이 있는 소아의 경우 최소한 1년 이상 사용이 필요하다.
방광 요관 역류에 대한 수술적 치료로는 여러 가지 재건 방법들이 시행된다. 수술적 방법은 5세 이후에 시행될 경우 고혈압이나 신부전의 발생에 영향을 미치지 못하는 것으로 알려져 있다.
수술의 적응증으로는 1) 항생제로 조절이 잘되지않는 반복적인 요로 감염, 2) 심한 양측성 방광 요관 역류, 3) 교정 가능한 선천성 기형 및 폐쇄성 병변의 경우이다.
- 진료과 콘텐츠 담당자
